B族维生素：解码肾病与透析患者的维生素困境

从个案到群体趋势——CKD透析患者B6代谢的“反向背离”

这位患者的检测结果并非孤例。2010年发表的一项队列研究揭示了CKD患者中普遍存在的B6代谢紊乱模式[1]。Busch等人检测了48名CKD 2-4期患者、72名血液透析患者和141名健康对照者的B6代谢物水平，发现：CKD 2–4期组中，B6轮廓尚接近正常，仅轻度PA潴留。然而透析患者中，血浆PLP显著降低，血浆PA显著升高（升高超过250倍，p<0.001）。这表明，透析患者B6代谢异常并非个案，而是普遍存在血浆PLP降低、PA升高现象，提示功能性B6缺乏。进一步，肾移植患者的VB6代谢水平接近CKD 2–4水平，但仍存在PA潴留，表明移植恢复肾功能后可大部分纠正B6代谢异常。

Controls：健康对照组； CKD stage 2-4：2-4期慢性肾脏病组；HD：血液透析组；RTR：肾移植组

为什么会这样？——B6代谢途径解析

常规总B6检测可能“正常”，但PLP/PA的背离趋势揭示代谢真相。

维生素B6 整体代谢过程为：食物中摄取 → 肠道吸收 → 肝脏代谢：活性形式：磷酸吡哆醛(PLP) → 肾脏分解排泄。其中，肾脏是维生素B6代谢的重要器官，既参与PLP的去磷酸化代谢过程，同时也是其终末代谢产物PA的主要排泄途径。肾病透析患者，因为摄入减少、透析丢失等，使得PLP水平下降；同时因为肾功能下降，对PA的排泄能力下降，导致PA蓄积。因此PLP联合PA指标，可同时评估活性形式是否缺乏、分解产物是否蓄积。

不止VB6、 VB族揭示更多信息

同型半胱氨酸代谢：解码B族维生素与CKD心血管风险的关联

心血管疾病是CKD患者的首要死因。与普通人群相比，CKD患者更易出现高同型半胱氨酸血症。同型半胱氨酸（Hcy）在体内的代谢主要依赖两条途径： 

1、转硫化途径：维生素B6（活性形式PLP）作为辅酶；

2、再甲基化途径：需叶酸（活性形式5-甲基四氢叶酸）和维生素B12参与。

因此，Hcy水平是B族维生素功能状态的集成反映——当B6、活性叶酸或B12缺乏时，Hcy代谢受阻，水平升高。升高的Hcy通过触发氧化应激、炎症反应及血管内皮损伤，成为心血管事件的独立危险因子。

精准评估B族维生素的功能状态，有助于从根源上理解Hcy升高的原因，为CKD患者的心血管风险管理提供新视角。

慢性肾病患者中高同型半胱氨酸血症引发的动脉粥样硬化和炎症扩增的路径

回到开篇案例，65岁透析患者，EPO抵抗性贫血、早发性癫痫、HCY升高。质谱法检测显示B12、叶酸正常，PLP降低、PA升高。提示临床该患者功能性B6（PLP）缺乏，当PLP缺乏时，血红素合成受阻，血红蛋白生成减少，表现为小细胞性贫血。同时，因为B6是HCY代谢通路上的关键辅酶之一，其缺乏导致HCY升高。目前，对于B族维生素，包括PLP、叶酸等关键指标，共识推荐采用LC-MS/MS方法进行测定^[5]。

从个案到常规，从模糊到精准。在CKD复杂的代谢背景下，LC-MS/MS技术将助力CKD患者B族维生素的精准管理。凯莱谱依托质谱检测平台，已推出水溶性维生素检测试剂盒、同型半胱氨酸代谢通路9项检测试剂盒等系列化解决方案，助力医疗机构从单一指标监测跨越至多维度代谢评估，让维生素的精准管理触手可及。

[1]Busch M, G?bert A, Franke S, et al. Vitamin B6 metabolism in chronic kidney disease--relation to transsulfuration, advanced glycation and cardiovascular disease. Nephron Clin Pract. 2010;114(1):c38-c46. doi:10.1159/000245068.

[2]Shevchuk SV, Postovitenko KP, Iliuk IA, et al. The relationship between homocysteine level and vitamins B12, B9 and B6 status in patients with chronic kidney disease. Wiad Lek. 2019;72(4):532-538.

[3]Soohoo M, Ahmadi SF, Qader H, et al. Association of serum vitamin B12 and folate with mortality in incident hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant. 2017;32(6):1024-1032. doi:10.1093/ndt/gfw090.

[4]Wu S, Chang W, Xie Z, Yao B, Wang X, Yang C. Association of Serum Vitamin B12 and Circulating Methylmalonic Acid Levels with All-Cause and Cardiovascular Disease Mortality among Individuals with Chronic Kidney Disease. Nutrients. 2023;15(13):2980. Published 2023 Jun 30. doi:10.3390/nu15132980.

[5]蔡威,杨桦,王新颖,等.成人肠外营养维生素应用专家共识[J].肠外与肠内营养,2024,31(04):193-210.DOI:10.16151/j.1007-810x.2024.04.001.