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健康日

别只看血压数值！质谱检测，精准识别高血压背后的隐秘病因

2026-05-17 08:00:00

2026年5月17日是第22个世界高血压日，今年的主题是“携手同行，控制血压！”，呼吁公众做好血压的控制。



高血压≠终身服药：
先分清“原发”还是“继发”


当被诊断为高血压，许多人的第一反应是：“这辈子离不开降压药了”。其实不然，并非所有高血压都需要终身服药管理，关键在于需明确其病因是“原发性”还是“继发性”。

  • 原发性高血压：占约85%-90%，其确切成因复杂，与遗传、年龄、生活方式等多因素相关。这类高血压通常需要长期的、甚至终身的综合管理（药物+生活干预）来控制血压，预防并发症。

  • 继发性高血压：是指血压升高由某些明确且可寻的疾病所导致，占比约为10%-15%，而在药物控制效果不佳的难治性高血压患者中，这一比例甚至超过20%。




哪些高血压可能“不普通”？


当高血压出现以下特征时，应高度警惕继发性高血压的可能，并及时进行相关筛查：
发病年龄早
血压控制困难
合并特定症状或体征
高血压的严重程度与靶器官损害不成比例
新诊断高血压患者


如中重度高血压发生于年龄<40岁的年轻患者，尤其无明确高血压家族史者。

表现为难治性高血压，即使用包括利尿剂在内的3种或以上足量降压药，血压仍不达标。

高血压伴自发性或利尿剂诱发的低血钾。阵发性发作的头痛、心悸、大汗（“三联征”）。体检发现腹部血管杂音等。

患者出现的心、脑、肾等损害程度，远超其高血压病史和血压水平应有的预期。


因此，面对高血压，精准识别出“有因可循”的高血压，意味着为患者打开了一扇可能免于终身服药、甚至彻底治愈的大门。


三大“隐形推手”如何暗中升压

推手一  原发性醛固酮增多症（PA） 过量“盐皮质激素”的无声侵蚀

PA是继发性高血压中最常见、最具代表性的可治愈类型之一。

  • 运作机制：醛固酮本是人体调节水盐平衡的关键激素。当其异常过量分泌时，会强力促使肾脏保钠排钾。体内水钠潴留直接导致血容量增加，从而推高血压。


危害：隐匿且极具破坏性。它并非通过剧烈的症状示警，而是长期、持续地损害靶器官。患者可能出现左心室肥厚，且其肾损害（如大量蛋白尿）的严重程度常与高血压水平不成比例。长期漏诊，大量患者可能无法逆转地发展为终末期肾病。高醛固酮状态还会加剧氧化应激，加速动脉粥样硬化，无形中推高心梗、脑卒中风险


推手二  嗜铬细胞瘤/副神经节瘤 —— 儿茶酚胺的“定时炸弹”


这是一种起源于肾上腺髓质或交感神经节的肿瘤，），其导致的血压波动剧烈，危害极大。

  • 运作机制：儿茶酚胺是人体的“应激激素”，能直接导致心率急剧加快、血管强烈收缩。当肿瘤突然大量释放这些激素时，会引发经典的“阵发性”三联征：剧烈头痛、心悸、大汗，同时伴有血压瞬时飙升，引发高血压危象。

  • 危害：急性危害可直接诱发急性心力衰竭、心肌梗死、恶性心律失常乃至猝死。慢性危害则源于长期未受控制的高儿茶酚胺血症及高血压，导致持续性左心室肥厚、动脉粥样硬化加速和心肌病变，心脑血管事件风险显著增加。由于症状不典型或阵发性，极易被误认为普通高血压或焦虑症，延迟诊断多年，让患者长期背负这颗“不定时炸弹”


推手三  HCY——高血压的协同放大器


当高血压遇上血同型半胱氨酸升高（Hcy＞10 μmol/L），便构成了“H型高血压”。

  • 运作机制：遗传（如MTHFR基因变异）与环境（如叶酸摄入不足）共同导致的叶酸代谢障碍，使得同型半胱氨酸在体内蓄积。

  • 危害：HHcy本身不直接“命令”血压升高，但它与高血压协同作恶：共同损伤血管内皮功能、加剧氧化应激与慢性炎症，并可能影响肾素-血管紧张素系统。它极大地放大了高血压对心、脑、肾等靶器官的损害风险，使患者发生脑卒中、冠心病等事件的风险显著高于单纯高血压患者。因此，检测并管理Hcy，是阻断这一协同放大的关键。


高血压病因筛查检测：早筛一次，终身受益

高血压防控，从来不是单一的血压数值管控。


对于确诊的高血压病因，治疗可能是革命性的。例如，部分由肾上腺肿瘤引起的原发性醛固酮增多症（PA），通过手术切除可以实现高血压的彻底治愈；对于嗜铬细胞瘤/副神经节瘤（PPGL），手术切除肿瘤是根本治疗方法。即使无法手术，针对病因的药物治疗（如PA使用盐皮质激素受体拮抗剂）也远比单纯联合多种降压药更精准、有效。



2020年，李启富教授团队在 JACC杂志发表的文章《Primary Aldosteronism in Patients in China With Recently Detected Hypertension》表明：高血压患者的PA筛查有良好的临床预后--手术治疗的患者（n=7）完全生化成功率为100%，完全临床成功率为85.7%；药物治疗的患者（n=29）中，最适控制血压的比例为79%，其中91%（21/23）只需要1种抗高血压药物：盐皮质激素受体拮抗剂。从长远来看，通过早期发现并治愈或有效控制继发性病因，可以避免患者因心肌梗死、脑卒中、肾衰竭等严重并发症产生的高额医疗支出，让患者终生收益。



质谱检测精准锁定：让隐匿病因无处遁形

《美国内分泌学会临床实践指南》、《中国继发性高血压临床筛查多学科专家共识（2023）》和《嗜铬细胞瘤及副神经节瘤（2020）》推荐使用液相色谱串联质谱法（LC-MS/MS）进行原醛、嗜铬细胞瘤及副神经节瘤、同型半胱氨酸代谢通路的检测。


凯莱谱基于以上三大常见的高血压病因筛查项目已有完善的整套质谱筛查方案，检测方法灵敏度高、特异性高、线性范围宽、样本用量少、溯源体系级别高，进一步推动了我国继发性高血压筛查质谱检测临床应用的高效和规范化发展。